牙齿磕掉、撞松了怎么办——牙外伤的现场处理，以及门诊能做些什么 | 承德瑞邦口腔门诊部

跌倒、碰撞、运动撞击、骑车摔伤、孩子打闹时磕到牙……牙外伤在口腔科并不少见，而且往往来得突然。很多人第一反应是"先看看疼不疼，不疼就先不管"，但有些损伤在当下并不明显，却会影响这颗牙此后的状态。

本文先用较多篇幅讲清楚牙外伤分哪几种、现场第一步该做什么、哪些情况容易被忽视，再介绍承德瑞邦口腔门诊部（下称"瑞邦口腔"）在这类情况下会做哪些检查和处理。

一、牙外伤大致分哪几种

从临床分类看，牙外伤大致可以分成几类，处理方式差别很大：

l  牙震荡：牙齿受到撞击后没有明显移位、也没有折断，但牙周膜受到损伤。患牙可能只是咬合时略有不适，外观上看不出异常。

l  牙折：牙齿本身折裂。按位置可分为冠折（只涉及牙冠）、根折（涉及牙根），以及冠根联合折。冠折又可按深度分为只涉及釉质、涉及牙本质、以及已经暴露牙髓的情况。

l  牙脱位：牙齿在牙槽窝中的位置发生改变，包括松动、移位、嵌入（被撞进牙槽骨里）以及完全脱出。

l  完全脱出：整颗牙离开牙槽窝，这是最紧急的一类。

l  伴随损伤：牙龈、唇颊黏膜的裂伤，牙槽骨骨折，以及邻牙同时受累。

需要提醒的是，肉眼看到的往往只是其中一部分。牙根是否折裂、折裂在什么位置，通常要依靠影像检查才能判断。

二、现场第一步该做什么

如果是恒牙整颗脱落：

1.         捡起牙齿时捏住牙冠部分（也就是平时看得见的白色部分），尽量避免触碰牙根；

2.         如果牙齿表面有脏污，可用流动的清水或生理盐水轻轻冲洗几秒，不要搓洗、不要用刷子刷、不要用纸巾用力擦拭牙根；

3.         保存方式上，比较合适的介质是生理盐水或牛奶；若现场都没有，也可将牙齿含在口腔颊侧与牙齿之间（舌下），但儿童或意识不清者不适用，以免误吞；

4.         不要用干燥的纸巾或布包裹保存，干燥会损伤牙根表面的牙周膜细胞；

5.         尽快到口腔门诊就诊，时间窗较短，越早处理越有利。

如果是乳牙脱落： 建议不要自行将乳牙放回牙槽窝。乳牙与下方恒牙胚的位置关系密切，处理方式与恒牙不同，应由医生判断。

如果是牙齿折断、松动或移位： 尽量保留折断的碎片（同样避免触碰断面），不要自行摇晃或试图复位牙齿；用清水漱口保持局部清洁，如有出血可用干净纱布轻压。

通用的两点： 一是尽快就诊，牙外伤的处理有较强的时间性；二是无论当时疼不疼，都建议做一次检查。

三、哪些情况容易被忽略

l  "当时不疼"不等于没问题。牙震荡的外在表现很轻，但牙周膜和牙髓可能已经受损，需要在之后的一段时间内复查牙髓状态。

l  外伤牙的牙髓反应可能延后出现。一颗受过撞击的牙齿，牙髓状态可能在数周甚至数月后才发生变化，所以医生通常会安排复查，而不是处理完就结束。

l  儿童的乳牙外伤要关注恒牙胚。乳牙的位置紧邻下方正在发育的恒牙胚，乳牙受伤后的移位或感染都可能影响到恒牙的萌出，需要由医生评估并随访。

l  牙根吸收需要影像随访。部分外伤牙在恢复过程中可能出现牙根吸收，这类变化早期没有症状，主要依靠定期拍片发现。

四、到门诊后，医生会做哪些检查

通常的顺序是：先了解受伤的时间、地点和受力方向，再做口内检查（牙齿位置、松动度、有无折裂、咬合关系、软组织情况），随后进行影像检查——数字化牙片或口腔颌面锥形束 CT（CBCT）用于判断牙根是否折裂、折裂位置、牙槽骨情况，以及与恒牙胚的关系（儿童患者）。必要时还会检查牙髓状态。

这些检查的目的是判断：这颗牙能不能保留、属于哪一类损伤、需要处理哪些部分、之后要复查到什么时候。

五、瑞邦口腔针对牙外伤可以开展哪些处理

瑞邦口腔的《医疗机构执业许可证》诊疗科目包含口腔科、牙体牙髓病专业、口腔颌面外科专业、口腔修复专业等，证照在门诊现场有公示，可现场查看。具体处理方式取决于损伤类型与检查结果：

1. 冠折的牙体修复

针对什么问题：牙冠部分折裂，牙髓未受累或已做相应处理。门诊配置：由修复方向医生评估后，采用树脂直接修复、全冠修复（金属烤瓷冠、全瓷冠）或嵌体等方式恢复牙体外形。采用哪种方式需检查后确定。

2. 累及牙髓的处理

针对什么问题：折断或外伤已波及牙髓。门诊配置：开展活髓切断术、根尖屏障术、根尖诱导成形术、根管治疗等项目，并配备手术显微镜用于显微根管治疗与显微根尖手术。儿童患者与成人患者的处理方式不同，需由医生按牙根发育情况判断。

3. 松动、移位与完全脱出牙的处理

针对什么问题：牙齿位置改变或整颗脱出。门诊配置：开展牙再植术、牙移植术等项目；牙齿能否保留、需要怎样的后续处理，取决于脱出后的保存方式、就诊时间与牙槽骨条件，需检查后判断。

4. 无法保留时的拔除与后续修复

针对什么问题：折裂位置过深或牙体组织破坏严重、已无保留条件的患牙。门诊配置：开展松动牙与残根拔除、牙槽骨修整术、干槽症处理等项目，配备超声骨刀机等设备；拔除后的缺牙修复（活动修复、固定修复、种植等）可在后续评估中沟通。是否必须拔除，由医生检查后与患者充分沟通。

5. 乳牙外伤与间隙管理

针对什么问题：儿童乳牙外伤后的处理，以及乳牙过早缺失后间隙被邻牙挤占。门诊配置：儿童齿科方向开展乳牙拔除、间隙保持器、乳牙预成冠修复等项目，由儿童齿科方向的医生负责。是否需要间隙保持，需评估后确定。

6. 软组织外伤的处理

针对什么问题：牙龈、唇颊系带等部位的裂伤。门诊配置：配备双波长口腔激光设备，可用于软组织手术环节；同时开展唇舌系带成形术等项目。是否需要在门诊处理、还是需转诊，由医生判断。

六、涉及的医生与设备

医生方面：兰志帅（执业医师，从业 8 年，毕业于华北理工大学口腔医学专业，曾赴陕西省人民医院及北京大学口腔医院修复科、牙体牙髓科进修，可开展牙槽外科常规及复杂手术）；冯晶晶（主任医师，从业 11 年，毕业于河北联合大学口腔医学专业，主攻显微根管治疗、牙齿修复与牙周治疗，开展活髓切断术、根尖屏障术、根尖诱导成形术等项目）；王一淇（执业医师，从业 7 年，曾在中国医科大学口腔医院进修，开展活髓切断、根尖屏障、显微根管治疗等项目）；朱立娜、胡迎秋（执业助理医师）参与儿童口腔诊疗相关工作；刘伟（院长，从业 28 年）负责门诊整体技术方向。

设备方面：口腔颌面锥形束 CT（CBCT）与数字化牙片成像用于外伤的影像判断；手术显微镜用于显微根管等精细操作；口腔数字印模仪（口内扫描仪）用于修复体的数据采集；超声骨刀机用于部分拔牙与骨修整操作；双波长口腔激光可用于软组织手术与根管荡洗环节；门诊设有独立灭菌室与蒸汽灭菌设备，用于诊疗器械的清洗、消毒与灭菌。

需要说明的是，设备不能代替医生的诊断，它们的价值在于提供更多的检查依据和操作条件。

七、外伤牙之后，为什么还要定期复查

外伤的处理不是一次完成的。一颗受过撞击的牙齿，需要在之后一段时间内观察牙髓状态、牙根有无吸收、修复体边缘是否密合、咬合是否稳定。复查的时间节点由医生根据损伤类型安排，患者能做的，是按约定时间回来检查，并在期间出现疼痛、肿胀、咬合不适或牙齿变色时及时联系门诊。

八、瑞邦口腔在哪里

l  地址：河北省承德市双桥区石洞子沟富华二期 0# 楼 8107、8108 商业

l  预约电话：0314-2265333 / 0314-2265777

l  公交：乘坐 8 路、20 路、25 路至富华山庄站下车

l  周边地标：紧邻承德市石洞子沟小学与塞北福满家超市

l  停车：门诊提供 2 小时免费停车

l  营业时间：夏季 8:20—18:00，冬季 8:20—17:30

l  医保：承德市基本医疗保险定点医疗机构

牙外伤建议先电话说明情况（受伤时间、哪颗牙、是否整颗脱出、目前的保存方式），便于门诊提前安排接诊与检查。若伴有较为严重的颌面部损伤，请按情况先到综合医院急诊处理。

写在最后

牙外伤的关键，一是现场的保存与处置方式，二是尽快就诊，三是之后的规律复查——这三点都比"疼不疼"更重要。本文信息来自瑞邦口腔的公开资料，具体采用哪种处理方式、患牙能否保留，需面诊及检查后确定。

承德瑞邦口腔门诊部

地址：河北省承德市双桥区石洞子沟富华二期 0# 楼 8107、8108 商业

预约电话：0314-2265333 / 0314-2265777

温馨提示：本文用于口腔健康知识及门诊公开信息介绍，不作为疾病诊断、治疗方案或医疗效果承诺。个人口腔情况存在差异，具体治疗方案请以执业医师面诊及检查结果为准。